后大流行时期的生活165——肺炎支原体·其二【年度大流行】

随着中秋和国庆假期的结束，各级医院接诊的肺炎支原体感染引发的呼吸道感染症状的患儿又再次增多，上一次增多是在9月初刚开学的时候。往年的肺炎支原体感染高峰期一般是在当年的12月和次年的1月，通常只持续两到三个月[1]。但今年整体情况则显得比较特殊，从相关媒体对医院医护工作人员的采访当中我们能发现从今年六月起肺炎支原体感染阳性率就开始上升，在七月和八月出现了就诊高峰增幅甚至达到了80%左右。而这轮肺炎支原体感染的影响并没有随着时间而消退，很可能会一直持续到明年年初，甚至已经有了类似“肺炎支原体流行大年”的媒体说法[2]。虽然我们可以简单的将原因归咎于新冠病毒感染对人群免疫系统削弱[2]，从而使得其他病原体能够更容易的造成人群的感染，但实际的情况可能比我们预想的更为复杂一些。

本期分享主要有以下内容：

• 新冠大流行前的肺炎支原体感染

• 新冠大流行时的肺炎支原体感染

• 新冠大流行“后”的肺炎支原体感染

一、新冠大流行前的肺炎支原体感染

从既往肺炎支原体流行病学研究来看，通常每隔3~5年就会爆发一次规模较大的流行[3]。

比如欧洲和亚洲的肺炎支原体感染就分别在2011~2012年、2015年、2017~2018年和2019年出现过较大规模的爆发，特别是在2019年在全球多地几乎同一时期出现了一次持续大约10个月左右的大规模疫情[4]。

这些流行病学的研究显示出肺炎支原体的感染有着近似于全球统一的流行模式。

二、新冠大流行时的肺炎支原体感染

在我国一项针对肺炎支原体感染的研究中，研究人员采集了2018年1月~2021年12月河南省儿童医院的相关感染数据，总共包括34752名肺炎支原体患儿（2018年n=8752，2019年n=11661，2020年n=6788，2020年=7371）。其中2018年的感染感染高峰出现在9月，2019年和2020年高峰出现在11月，2021年则分别在1月和7月[5]。

2020年阳性病例总是最低，这一结果表明社交距离、网课和佩戴口罩等较为严格的管控措施在控制新冠病毒传播的同时也可能够很有效的控制肺炎支原体的传播。不过比较令人意外的是，在整个研究的数据区间内，肺炎支原体阳性病例比例最高的月份是2021年的8月，且这一段时间检测比例都比较高。这可能与由于当年中国大陆地区疫情形势好转，相关限制和预防措施取消有关，但反常的激增仍令人有些在意。

三、新冠大流行“后”的肺炎支原体感染

（一）中国大陆地区

中国大陆第去在2022年12月解除管控措施并之后，新冠病毒迅速感染了大量的人群，根据CCDC的相关统计，这一轮疫情的影响一直持续到2023年2月初[7]。但2月之后“接棒”新冠病毒的是流感病毒，并且直到2023年6月第二波新冠病毒感染过峰之后，肺炎支原体感染才开始出现较大规模的流行，并一直持续到现在，这或许是不同病原体之间的竞争关系所导致的。

（二）中国大陆地区以外的情况

根据一项全球性的流行病学研究（不含中国大陆地区），2017年至2020年肺炎支原体感染的全球发病率平均约为为8.61%，在2020年至2021年期间由于多数国家普遍采取了针对新冠病毒的管控措施，平均发病率降调了1.69%，同时其他许多病原体也呈现出较低的流行态势。当2021年至2022年绝大多数国家都开始逐步放弃管控措施之后，其他病原体的流行普遍出现了增长，但这一阶段肺炎支原体的感染情况依旧在减少，平均感染率为0.70%[9]。而在最近一次的站点数据采样当中（2022年4月1日至2023年3月31日），包含欧洲、亚洲、美洲和大洋洲共23个国家的42个站点，在12个月的研究期间，通过核酸检测手段检测到的肺炎支原体的平均发病率为0.82%[10]。

也就是说，更早选择与新冠病毒“共存”的其他国家在解除管控后的12月当中并没有爆发大规模的肺炎支原体疫情。基于这样的结果，或许不能将中国大陆地区现阶段的肺炎支原体流行完全解释为新冠感染后对人群免疫系统的削弱（不排除“快速过峰”的其他潜在影响）；同时支原体并不是细菌，也不完全适用卫生假说的相关理论，另外2021年同样有肺炎支原体的流行。

综合现有的信息：

• 欧洲和亚洲上一次爆发较大规模的肺炎支原体感染是2019年至2020年之间。
• 肺炎支原体每隔3~5年会产生较大规模且近似于全球统一的流行模式。
  
• 2023年1月至3月期间支原体肺炎流在欧洲、亚洲、美洲和大洋洲有流行趋势。
• 中国大陆地区近五个月均处于较大规模的流行。

或许我国大陆地区这次只是走在了2023年至2024年肺炎支原体全球大流行的前列。不过读者们也并不需要特别担心肺炎支原体感染的问题，因为只要做好最基本的防护，即科学佩戴口罩就可以十分有效地降低感染风险。值得一提的是，国家卫健委的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》发布于2023年2月6日（我才开始更新公众号一周）。

不可否认，新冠病毒感染确实影响了人群的免疫系统，其与肺炎支原体造成的合并感染也确实会加重感染者的相关症状和重症风险。但也必须承认肺炎支原体在后大流行时期的传播模式与其他呼吸道疾病之前存在着显著差异，肺炎支原体和新冠病毒之间可能存在着一些其他的生物效应，使得两种病原体之间出现了相互作用和干扰。

虽然自2019年新冠病毒全球大流行以来已经是第四个年头了，可仍有许多问题暂时还没有得到明确的解答，将所有的问题都抛给新冠病毒感染可能是一个比较方便的办法（也确实都存在一些关联）。但我依然需要因为在《后流152-肺炎支原体感染》相对草率地得出结论，将目前大陆地区肺炎支原体流行的主要原因归咎于人群免疫系统的衰弱，而向一直关注我的各位读者致歉，之后会更加谨慎的考虑类似问题。

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（文中所有图片均来自网络公开渠道）

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参考资料：

• [1]Watkins LKF, Olson D, Diaz MH, et al. Epidemiology and Molecular Characteristics of Mycoplasma pneumoniae During an Outbreak of M. pneumoniae-associated Stevens-Johnson Syndrome. Pediatr Infect Dis J.2017;36(6):564–71. DOI:https://doi.org/10.1097/INF.0000000000001476.

• [2]淡斋达原，后大流行时时期的生活152-肺炎支原体·其一【疾病概述】，2023.9.12

• [3]中国新闻网，门诊量陡增，肺炎支原体流行大年来了？，2023.10.12

• [4]Kuan-Lin Lee, Chieh-Ming Lee, Te-Liang Yang, Ting-Yu Yen, Luan-Yin Chang, Jong-Min Chen, Ping-Ing Lee, Li-Min Huang, Chun-Yi Lu,Severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia requiring intensive care in children, 2010–2019,Journal of the Formosan Medical Association,Volume 120, Issue 1, Part 1,2021,Pages 281-291,ISSN 0929-6646,https://doi.org/10.1016/j.jfma.2020.08.018.

• [5]Citation style for this article: Meyer Sauteur Patrick M, Beeton Michael L, Uldum Søren A, Bossuyt Nathalie, Vermeulen Melissa, Loens Katherine, Pereyre Sabine, Bébéar Cécile, Keše Darja, Day Jessica, Afshar Baharak, Chalker Victoria J, Greub Gilbert, Nir-Paz Ran, Dumke Roger, ESGMAC–MyCOVID Study Team. Mycoplasma pneumoniae detections before and during the COVID-19 pandemic: results of a global survey, 2017 to 2021. Euro Surveill. 2022;27(19):pii=2100746. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.19.2100746

• [6]Li L, Guo P, Ma J, Sun H, Mei S. Impact of COVID-19 on the Epidemiological Features of Mycoplasma pneumoniae Infection in Children with Community-Acquired Pneumonia in Henan, China. Microbiol Spectr. 2023 Feb 14;11(1):e0491122. doi: 10.1128/spectrum.04911-22. Epub 2023 Jan 23. PMID: 36688715; PMCID: PMC9927081.

• [7]中国疾病预防控制中心，传染病，新型冠状病毒，全国新型冠状病毒感染疫情情况，2023.10.9

• [8]Meyer Sauteur PM Beeton ML Uldum SA et al.Mycoplasma pneumoniae detections before and during the COVID-19 pandemic: results of a global survey, 2017 to 2021.Euro Surveill. 2022; 272100746

• [9]Meyer Sauteur PM Chalker VJ Berger C Nir-Paz R Beeton ML.Mycoplasma pneumoniae beyond the COVID-19 pandemic: where is it?.Lancet Microbe. 2022; 3: e897

• [10]Meyer Sauteur PM, Beeton ML; ESGMAC the ESGMAC MAPS study group. Mycoplasma pneumoniae: gone forever? Lancet Microbe. 2023 Oct;4(10):e763. doi: 10.1016/S2666-5247(23)00182-9. Epub 2023 Jun 29. PMID: 37393927.